年度考核细筛查 严把服务质量关

【来源：包头市人力资源和社会保障局_工作动态】

为进一步规范社会保险服务管理，切实保障参保群众权益，近日，市社会保险事业服务中心正式启动对辖区内工伤保险协议医疗机构康复及辅助器具配置机构的年度考核工作。本次考核聚焦服务质量、基金安全和联网结算进度，通过数据核查、实地检查和会议访谈等方式，全面检验协议机构履行服务协议情况，推动社保服务提质增效。

严查细核，筑牢基金安全防线。市社保中心抽调业务骨干组成考核小组，围绕工伤保险基础管理、费用管理、病历管理等核心环节对协议机构进行考核。此次考核引入系统数据比对，结合现场检查，形成“人防+技防”双重保障，针对发现的疑点问题，如医疗待遇支出金额超高、个人累计使用药品费超高等，采取实地听取报告和书面材料审核相结合的形式进行核实，核对是否存在违规操作。

提质增效，推动联网结算落地。本次考核将是否开通联网结算作为重点考核内容之一，督促各协议机构配合推动实施联网结算。实地走访过程中，考核小组配合各协议机构积极与系统工程师对接，并认真听取和收集对联网结算工作的意见与建议，确保该项工作落地见效。

优化机制，织密长效监管网络。考核小组要求各协议机构做好工伤职工的识别工作，在《入院告知书》中增加并突出工伤患者须知事项，认真核对工伤患者身份信息，诊疗时注意伤病分离；做实自查自纠工作，发现问题及时整改；做深机构职工工伤知识普及工作，通过政策学习晨会等方式提高宣传力度，确保工伤患者报销程序顺畅执行。此次年度考核覆盖全市27家协议机构，累计核查疑点数据125条。

下一步，市社保中心将继续完善动态考核机制，推行“日常巡查+年度考评”相结合的模式，并计划开展协议机构业务培训会，重点解读工伤保险政策和审批报销流程等内容，促进协议机构和社保政策同频共振。年度考核通过刚性约束与动态管理相结合的风险防控措施，维护工伤保险基金安全，持续筑牢民生保障网，让工伤职工享受更高效、透明、温暖的社保服务。

一审：闫 安

二审：王卫华

三审：王 哲

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