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医保支付标准是什么

100次浏览     发布时间:2025-01-10 20:50:36    

医保支付标准是指 基本医疗保险参保人员使用医保项目时,基本医疗保险基金支付费用的基准。具体支付标准如下:

医保支付标准以内的部分 :由参保人和医保基金按比例分担。

支付标准以外的部分:

由参保人自付。

医保支付标准具体涵盖以下几类药品和医疗服务:

国谈类药品(含竞价药品):

以国谈价格为基准确定支付标准,同通用名药品的支付标准不得高于国谈药品支付标准。

集中带量采购类药品:

以中选价格为基准确定支付标准,集采非中选药品支付标准按照集采政策实施。

非国谈非集中带量采购类药品

在医药采购平台挂网的药品,以其在医药采购平台挂网价格为基准确定支付标准。

未在医药采购平台挂网的药品,以其同通用名、同剂型、同规格药品在医药采购平台挂网最低价为基准确定支付标准。

同通用名、同剂型、不同规格药品根据《药品差比价规则》确定支付标准。

未匹配到同通用名、同剂型挂网药品的,医保基金不予支付。

中药饮片:

以实际购进价格加成不超过25%为基准确定支付标准。

医疗机构制剂:

支付标准由省级医保行政部门统一制定。

此外,医保支付标准还会根据地区的经济发展水平、医疗服务价格、医保基金的收支状况等因素进行调整。

建议在实际操作中,参保人员应详细咨询当地医保部门或相关医疗机构,以获取最准确的医保支付标准信息。

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