导 语
在心血管科门诊,很多患者会谈到自己受到“心悸”症状的折磨。但是具体这是一种什么感觉,心脏怎样的感受可以称之为“心悸”呢?很多患者语焉不详。
在门诊采集病人信息的过程中,一些患者能够明确讲清楚心悸是什么样的感觉,一些患者却不清楚心悸是什么意思。那么我们今天就来探讨一下,心悸的表现和相关疾病。
心悸注解
首先,什么是心悸呢?“心悸”一词,源于中医。
《中医诊断学》中说“心悸”是病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的病症。那么问题来了,“悸动”是怎么“动”呢?《康熙字典》中对“悸”的解释是:
1. 因害怕而自觉心跳;
2. 下垂的样子。
因害怕而自觉心跳很好理解,这体现了心悸的两个特点:
第一,心跳感明显,甚至剧烈;
第二,多由受惊、惊恐后发作。
而另一个解释“下垂的样子”是什么意思呢?在临床的观察中,我认为这是心悸的另外一种表现,就是心脏的下坠感,漏跳感等症状。
心悸病因病机
中医理论中,“心悸”的发生多数与情绪因素、体虚劳倦有关。比如突然遇到惊吓、忧愁恼怒、悲伤过度。
另外一个重要的原因,就是体虚劳累。比如久病、因工作和生活等原因过度劳累,都可能导致“心悸”的发生。
心悸是什么疾病的表现
第一,心脏神经症
这类疾病主要是精神心理类的疾患,心脏本身并没有病变。通常比较多见于年轻、工作压力大、生活不规律的中青年人,尤以女性多见。
第二,心律失常
比如心动过速,心动过缓,早搏,房颤等。这些疾病就有可能具有心脏本身的病变了。这类病人通常可以通过自摸脉搏1分钟以上,看看有无不规律跳动来进行初步的自我检测。
检查手段
“心悸”症状发生了,需要看病,通常会做些什么检查呢?
遇到这类患者,通常需要进行心电图、 (holter)的检查。
有些患者会问,为什么我做了心电图之后,什么问题也没有,但是在发生“心悸”症状的时候,仍然会摸到脉搏的不规则跳动呢?
这就是心律失常“捉摸不定”的表现了。通常在发病时,心电图才能检查出异常。不发病时,心电图和正常人没有明显区别。这就是我们临床上需要进行24小时动态心电图监测的原因。
当然,也可能背了一天Holter没有发作心悸。因为心悸是一种发作性疾病,不发作时可能完全正常,因此要掌握一个小技巧——心悸发作时自摸脉搏很重要:
(1)首先要数一下每分钟跳多少次,了解心跳是否有过快、过慢的情况;
(2)其次要感觉一下心跳是否规律,有无跳几下、漏一下或提前跳一下的情况,或是心跳有快有慢、三三两两,完全没有规律,将这些情况告诉医生,对于医生判断并作出诊断很有帮助,特别对症状发作不太频繁、holter也未记录到的心悸的诊断尤为重要。
结 论
所以有心悸的患者,自行检测结合必要的检查,明确“心悸”的来源和性质,做到有的放矢,医生治疗时才能事半功倍。
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